河南省教育厅学术技术带头人

候选人情况登记表

( 2023年度)

姓 名：
工作单位：	河南农业大学XX学院
单位类别：	省属高校
推荐单位：	河南农业大学

一、人选基本情况

姓 名	性别	出生

年月
近期彩色免冠照片
政治面貌
民族
籍贯
身份证号码
学历
学位
毕业学校
所学专业
工作单位
参加工作时间
行政职务
职称
从事专业
手机号码
电子邮箱
通讯地址
邮政编码
近五年年度考核结果
2021年
2020年
2019年
2018年
2017年
工作经历

二、近五年教学、科研方面的业绩和贡献情况概述（1000字以内）

三、近五年承担科研项目情况（限填10项）

序号	项目来源	课题名称	资助

金额

（万元）	批准

机关	课题研究起止时间	个人排名	是否

完成

四、近五年教学、科研及其他方面的获奖、表彰情况（限填10项）

获奖

年度	获奖名称	获奖的项目名称	等级	排名	授予

机构

五、近五年代表性著作、论文（限填15项）

论著或论文名称	出版单位或发表刊物名称	作者排名	出版或发表年度	期刊影响因子	收录

机构
六、近五年学术团体任职情况

任职起止年月	学术团体名称	职务

本人保证以上所填内容属实。

签 名：

年 月 日
所 在 单 位 意 见

盖 章：

年 月 日
省辖市、县（市）教育行政部门意见

盖 章：

年 月 日
省教育厅意见

盖 章：

年 月 日